Quy trình khám lâm sàng chuẩn tại bệnh viện, phòng khám

Khám lâm sàng là một bước quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh. Do đó việc xây dựng quy trình khám lâm sàng chuẩn sẽ quá trình làm việc được thuận lợi và tránh sai sót. Dưới đây Digimedical sẽ chia sẻ đến bạn quy trình khám lâm sàng tổng xét nghiệm – chẩn đoán – chỉ định điều trị. Mời bạn cùng theo dõi.

1. Khám lâm sàng là gì?

Khám lâm sàng là việc thăm khám ban đầu để kiểm tra tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cũng như kịp thời phát hiện ra những điều bất thường. Đặc biệt trong quá trình tham khám bác sĩ cần tìm hiểu các yếu tố từ độ tuổi, giới tính, tiền sử bệnh,… Sau đó dựa trên tình trạng thực tế của bệnh nhân để chỉ định các xét nghiệm, khám cận lâm sàng để phát hiện hiện đúng bệnh.

2. Vì sao phải xây dựng quy trình khám lâm sàng?

Quy trình khám lâm sàng chính là một tập hợp các hoạt động, các bước tiến hành được thực hiện theo một trình tự nhất định, cụ thể. Bằng cách này có thể mang lại được nhiều lợi ích, sự thuận tiện cho cơ sở y tế cũng như bệnh nhân. Dưới đây là một số lý do cần xây dựng quy trình khám lâm sàng:

– Kiểm soát toàn bộ công việc tại cơ sở y tế một cách tốt nhất.

– Khắc phục được những tình trạng sai sót, thiếu hụt trong quá trình làm việc gây khó khăn cho nhân viên bệnh viện cũng như bệnh nhân.

– Tạo nên sự chuyên nghiệp cho cơ sở y tế, mang lại sự tin tưởng và hài lòng cho khách hàng, bệnh nhân khi sử dụng dịch vụ tại đây.

– Giúp cải tiến và đảm bảo các thủ tục trong khám bệnh, rút ngắn thời gian chờ đợi mang lại cảm giác thoải mái, dễ chịu cho bệnh nhân khi đến khám chữa bệnh.

3. Chi tiết quy trình khám lâm sàng

Bước 1: Tiếp nhận khách hàng, bệnh nhân

– Niềm nở, nhiệt tình chào hỏi KH/NB

– Tiếp nhận phiếu đăng ký khám bệnh/sổ khám bệnh và các giấy tờ khác.

Bước 2: Thực hiện khám lâm sàng bước đầu

TH1: KH/NB tái khám

– Kiểm tra lại kết quả chẩn đoán và chỉ định, đơn thuốc lần trước

– Hỏi thăm tình trạng sức khỏe và quá trình điều trị, sử dụng thuốc của KH/NB

– Thực hiện kiểm tra lâm sàng cho KH/NB

TH2: KH/NB mới

– Hỏi, tiếp nhận vấn đề và tình trạng sức khỏe của KH/NB

– Khai thác thông tin KH/NB, tiền sử bệnh…(tỉ mỉ, thận trọng)

– Thực hiện kiểm tra, khám lâm sàng cho KH/NB

Bước 3: Chỉ định kê đơn, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng

– Chẩn đoán bước đầu, ghi chép thông tin và giải thích chi tiết  với KH/NB về tình trạng bệnh

TH1: KH/NB có tình trạng bệnh nhẹ

Thực hiện kê đơn (nếu cần)

TH2: KH/NB có tình trạng bệnh phức tạp, nặng

– Thực hiện chỉ định xét nghiệm/ chẩn đoán hình ảnh/ thăm dò chức năng (tùy tình trạng bệnh Bác sĩ chỉ định kết hợp 2 hoặc 3 chỉ định cận lâm sàng)

– In phiếu chỉ định cận lâm sàng

– Hướng dẫn KH/NB đến khu vực chỉ định làm cận lâm sàng.

Bước 4: Tiếp nhận và hướng dẫn khách hàng, bệnh nhân

– Tiếp nhận phiếu chỉ định

– Chuẩn bị dụng cụ, máy móc thiết bị phục vụ cho làm cận lâm sàng

– Hướng dẫn KH/NB chuẩn bị và phối hợp trong quá trình làm cận lâm sàng.

Bước 5: Thực hiện cận lâm sàng

– Thực hiện cận lâm sàng

Xét nghiệm:

– Lấy mẫu xét nghiệm

– Chuyển mẫu đến khu vực xét nghiệm

– Thực hiện xét nghiệm mẫu

– In kết quả xét nghiệm

– Ký và đóng dấu xác nhận

– Hẹn giờ và trả kết quả xét nghiệm cận làm sàng cho Điều dưỡng tiếp đón hỗ trợ mang kết quả quay trở về Phòng khám ban đầu/Hoặc khu vực tập trung trả kết quả xét nghiệm

Chẩn đoán hình ảnh/ Thăm dò chức năng

– Thực hiện theo quy trình, kỹ thuật chuyên môn

– In kết quả, hình ảnh, phim chụp (Nếu có)

– Ký và đóng dấu xác nhận

– Tập hợp, sắp xếp và thông báo cho Điều dưỡng tiếp đón hỗ trợ mang kết quả quay trở về Phòng khám ban đầu/ Hoặc trả kết quả tại chỗ.

Bước 6: Chẩn đoán và chỉ định điều trị

– Tiếp nhận kết quả xét nghiệm/ chẩn đoán hình ảnh/ thăm dò chức năng, hình ảnh, phim chụp (nếu có).

– Chẩn đoán, kết luận và giải thích chi tiết về tình trạng bệnh hiện tại và phác đồ điều trị hiệu quả.

TH1: KH/NB có tình trạng nhẹ

– Thực hiện chỉ định kê đơn (nếu cần)

TH2: KH/NB có tình trạng nặng

– Thực hiện chỉ định làm các xét nghiệm cơ bản hoặc chẩn đoán hình ảnh phục vụ quá trình chẩn bệnh.

– Thực hiện hội chẩn cùng với các chuyên khoa hoặc hội đồng cố vấn chuyên môn hoặc lưu KH/NB tiếp tục theo dõi và khám xét tiếp.

Bước 7: Ghi chẩn đoán, in đơn thuốc, phiếu thu, chuyển viện

– Ghi chép, nhập liệu vào Sổ khám bệnh và phần mềm kết quả chẩn đoán, phác đồ điều trị

TH1: KH/NB điều trị ngoại trú (kê đơn)

– Nhập thông tin KH/NB và thực hiện kê đơn

– In đơn thuốc và phiếu thanh toán chi phí khám bệnh

– Hướng dẫn cách sử dụng thuốc và dặn dò những điều cần lưu ý

– Ký xác nhận và đóng dấu

– Gửi trả hồ sơ cho KH/NB

– Hẹn thời gian KH/NB tới tái khám

– Nhắc nhở KH/NB khi có dấu hiệu khác thường cần quay lại ngay phòng khám để tái khám.

TH2: KH/NB chuyển viện

– Chỉ định chuyển viện đối với kết quả chẩn đoán bệnh nặng cần điều trị nội trú tại bệnh viện hoặc theo nhu cầu của KH/NB.

– Ký xác nhận hồ sơ bệnh án và đóng dấu

– BP. Điều dưỡng đón tiếp hỗ trợ hoàn tất thủ tục chuyển viện

– Xin chữ ký Lãnh đạo phòng khám và đóng dấu

– Gửi trả hồ sơ cho KH/NB.

Bước 8: Tiễn khách hàng, bệnh nhân

– Mỉm cười chào tạm biệt KH/NB

– Ấn số thứ tự tiếp theo.

Nội dung bài viết trên đây đã chia sẻ đến bạn quy trình khám lâm sàng đầy đủ và chi tiết. Mong rằng những thông tin này trở nên hữu ích và hỗ trợ được bạn trong việc xây dựng quy trình chuẩn cho cơ sở y tế của mình.

Nội dung trên đây đã chia sẻ đến bạn quy trình khám lâm sàng tại bệnh viện, phòng khám. Tùy vào mỗi cơ sở y tế sẽ có những cách xây dựng quy trình khác nhau , hy vọng rằng những thông tin này sẽ hỗ trợ giúp bạn thực hiện một cách nhanh và hiệu quả hơn.

Nội dung trên đây đã chia sẻ đến bạn quy trình khám lâm sàng tại bệnh viện, phòng khám. Tùy vào mỗi cơ sở y tế sẽ có những cách xây dựng quy trình khác nhau , hy vọng rằng những thông tin này sẽ hỗ trợ giúp bạn thực hiện một cách nhanh và hiệu quả hơn.

Tại Digi Medical chúng tôi mang đến những giải pháp marketing, truyền thông giúp các cơ sở y tế hoạt động hiệu quả trong thời đại công nghệ 4.0.

Nếu bạn cần hỗ trợ liên hệ với chúng tôi để được tư vấn. Thông tin liên hệ:

Hotline: 092.678.3668

Email: info@digimedical.vn

Website: www.digimedical.vn | www.quantriphongkham.com  | www.digimed.com.vn

Fanpage: https://www.facebook.com/digimedical.vn

Zalo OA: https://zalo.me/digimedicalvn

Youtube: https://www.youtube.com/@digimedicalvn